Allgemeine Informationen
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Besitzen Sie bereits Hörgeräte? * JaNein
Wie zufrieden sind Sie mit Ihrem Hörgerät? * Sehr zufriedenzufriedenweniger zufriedenunzufrieden
Haben Sie Probleme in Gesellschaft zu verstehen? * Oftseltennie
Versicherung auswählen * – Bitte auswählen –Gesetzlich VersichertPrivat Versichert
Krankenversicherung auswählen* – Bitte auswählen –AOK - Allgemeine OrtskrankenkasseBarmerDAK GesundheitHEK - Hanseatische Krankenkassehkk - KrankenkasseKKH Kaufmännische KrankenkasseKnappschaftTechniker KrankenkasseIKKBKK - BetriebskrankenkasseLKK - Landwirtschaftliche KrankenkasseSonstiges
Bitte geben Sie Ihre Versicherung an*
Anrede * – Bitte auswählen –HerrFrauDivers
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Bedarfsanalyse
Persönliche Daten
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Haben Sie Probleme in Gruppen zu verstehen? * JaNein
Haben Sie Probleme Gesprächen in Nebengeräuschen zu folgen? * JaNein
Immerfast immerSeltenNie
Dienstleistung
Hörgerät
Welche Dienstleistung von Alphahear wünschen Sie? * Beratung über Hörgeräte bei NeuversorgungBeratung über Hörgeräte bei einer WiederversorgungUnverbindliches Angebot über eine Hörgeräteversorgung
Bitte wählen Sie Ihr Hörgerät aus: * Phonak Audéo Paradise 30-RPhonak Audéo Paradise 50-RPhonak Audéo Paradise 70-RPhonak Audéo Paradise 90-RPhonak Audéo Paradise 30-312Phonak Audéo Paradise 50-312Phonak Audéo Paradise 50-312Phonak Audéo Paradise 70-312Signia Pure Charge&Go 1AXSignia Pure Charge&Go 2AXSignia Pure Charge&Go 3AXSignia Pure Charge&Go 5AXSignia Pure Charge&Go 7AXSignia Pure 312 1XSignia Pure 312 2XSignia Pure 312 3XSignia Pure 312 5XSignia Pure 312 7XSignia ActiveSignia Active ProSignia Styletto 7AXSignia Styletto 3AXSignia Styletto 3AXSignia Silk 7XSignia Silk 5XSignia Silk 3XSignia Silk 2XSignia Silk 1XOticon More 1Oticon More 2Oticon More 3ReSound One 9ReSound One 7ReSound One 5Mein Wunschhörgerät ist nicht dabei
Um Ihren individuellen Krankenkassenzuschuss berechnen zu können benötigen wir Ihre Krankenversicherung:* – Bitte auswählen –AOK - Allgemeine OrtskrankenkasseBarmerDAK GesundheitHEK - Hanseatische Krankenkassehkk - KrankenkasseKKH Kaufmännische KrankenkasseKnappschaftTechniker KrankenkasseIKKBKK - BetriebskrankenkasseLKK - Landwirtschaftliche KrankenkasseSonstigesPrivat krankenversichert
Haben Sie Probleme bei Nebengeräuschen Gesprächen zu folgen? * Immerfast immerseltennie
Können Sie im Fernsehen die Sprache immer deutlich verstehen? * Immerfast immerSeltenNie
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Gerne können Sie uns auch direkt unter der 0681 844 960 40 anrufen.
Sind Sie bereits mit Hörgeräten versorgt? Bitte wählenNein, ich habe kein HörgerätJa, ich besitze bereits ein Hörgerät
Wie alt sind Ihre Hörgeräte? Bitte wählenÄlter als 5 JahreJünger als 5 Jahre
Wie zufrieden sind Sie mit Ihren Hörgeräten? Bitte wählenIch bin zufriedenIch bin nicht zufrieden
Haben Sie das Gefühl schlechter zu hören? Bitte wählenJaNein
Bei welcher Krankenkasse sind sie versichert? Bitte wählenGesetzlichPrivat
Name Ihrer Krankenversicherung
Haben Sie eine Verordnung ihres HNO-Arztes erhalten? Bitte wählenJaNein
Wollen Sie direkt ein unverbindliches Angebot über ihr ausgewähltes bestimmtes Hörsystem? Bitte wählenJaNein
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